Існує вид їжі, сировиною для якої є звичайна їжа, що відрізняється від звичайної їжі. Вона існує у формі порошку, рідини тощо. Подібно до сухого молока та протеїнового порошку, її можна вживати перорально або через ніс, вона легко перетравлюється або засвоюється без перетравлення. Вона називається «суміш для спеціальних медичних цілей», тобто зараз ми більше використовуємо ентеральне харчування в клінічній практиці.
1. Що таке ентеральне харчування?
Ентеральне харчування (ЕН) – це метод нутритивної підтримки, який забезпечує надходження різних поживних речовин до організму через шлунково-кишковий тракт для задоволення фізіологічних та патологічних потреб організму. Його переваги полягають у тому, що поживні речовини безпосередньо всмоктуються та використовуються через кишечник, що є більш фізіологічним, зручним для введення та низькою вартістю. Також допомагає підтримувати цілісність структури слизової оболонки кишечника та бар'єрну функцію.
2. Які стани потребують ентерального харчування?
Усі пацієнти з показаннями до нутритивної підтримки та функціональним та доступним шлунково-кишковим трактом можуть отримувати ентеральну нутритивну підтримку, включаючи дисфагію та жування; нездатність їсти через порушення свідомості або кому; стабільний період захворювань травного тракту, таких як шлунково-кишкова фістула, синдром короткої кишки, запальні захворювання кишечника та панкреатит; гіперкатаболічний стан, такий як пацієнти з тяжкою інфекцією, хірургічним втручанням, травмою та обширними опіками. Також є хронічні захворювання сухот, такі як туберкульоз, пухлини тощо; передопераційна та післяопераційна нутритивна підтримка; ад'ювантне лікування пухлин хіміотерапією та променевою терапією; нутритивна підтримка при опіках та травмах; печінкова та ниркова недостатність; серцево-судинні захворювання; вроджений дефект метаболізму амінокислот; доповнення або перехід на парентеральне харчування.
3. Які існують класифікації ентерального харчування?
На першому семінарі, присвяченому класифікації препаратів ентерального харчування, Пекінське відділення Китайської медичної асоціації запропонувало обґрунтовану класифікацію препаратів ентерального харчування та запропонувало розділити препарати ентерального харчування на три типи: амінокислотний тип, тип цільного білка та компонентний тип. Амінокислотна матриця – це мономер, що включає амінокислоти або короткі пептиди, глюкозу, жири, мінерали та вітаміни. Вона підходить для пацієнтів з порушенням функції травлення та всмоктування шлунково-кишкового тракту, але має поганий смак і підходить для назального годування. Тип цільного білка використовує цільний білок або вільний білок як джерело азоту. Він підходить для пацієнтів з нормальною або майже нормальною функцією шлунково-кишкового тракту. Він має гарний смак і може прийматися перорально або назально. Тип компонентів включає амінокислотний компонент, компонент коротких пептидів, компонент цільного білка, вуглеводний компонент, компонент довголанцюгових тригліцеридів (LCT), компонент середньо-довгих тригліцеридів (MCT), вітамінний компонент тощо, які здебільшого використовуються як добавки або зміцнювачі для збалансованого ентерального харчування.
4. Як пацієнти обирають ентеральне харчування?
Пацієнти з нефротизмом споживають підвищений білок і схильні до негативного азотистого балансу, що потребує препаратів з низьким вмістом білка та багатих на амінокислоти. Препарати для ентерального харчування, призначені для людей із захворюваннями нирок, багаті на незамінні амінокислоти, мають низький вміст білка, натрію та калію, що може ефективно зменшити навантаження на нирки.
Метаболізм ароматичних амінокислот, триптофану, метіоніну тощо у пацієнтів з порушенням функції печінки блокується, кількість амінокислот з розгалуженим ланцюгом зменшується, а ароматичних амінокислот збільшується. Однак амінокислоти з розгалуженим ланцюгом метаболізуються м'язами, що не збільшує навантаження на печінку, і можуть конкурувати з ароматичними амінокислотами за проникнення через гематоенцефалічний бар'єр, покращуючи стан при захворюваннях печінки та мозку. Таким чином, амінокислоти з розгалуженим ланцюгом можуть становити понад 35%~40% від загальної кількості амінокислот у поживних речовинах, що містяться у хворих на захворювання печінки.
Після важких опіків температура тіла пацієнта підвищується, гормони та запальні фактори виділяються у великій кількості, а організм перебуває у стані високого метаболізму. За винятком рани, кишечник є одним з основних органів з ендогенним високим метаболізмом. Тому харчування при опіках повинно містити високий вміст білка, високу енергію та легкозасвоювані жири з меншою кількістю рідини.
Препарати для ентерального харчування пацієнтів із захворюваннями легень повинні мати високий вміст жиру, низький вміст вуглеводів та лише вміст білка для підтримки м’язової тканини та анаболізму, щоб покращити дихальну функцію.
Через вплив хіміотерапії харчовий статус та імунна функція пацієнтів зі злоякісними пухлинами погіршуються, а пухлинна тканина використовує менше жиру. Тому слід вибирати харчові препарати з високим вмістом жиру, білка, енергії та низьким вмістом вуглеводів, до яких додаються глутамін, аргінін, МТЦ та інші імунні поживні речовини.
Вуглеводи в харчових препаратах для хворих на діабет повинні бути олігосахаридами або полісахаридами, а також достатньою кількістю харчових волокон, що сприяє уповільненню швидкості та ступеня підвищення рівня цукру в крові.
Час публікації: 14 вересня 2022 р.