В останні роки термін «харчова непереносимість» широко використовується в клінічній практиці. Щойно згадується ентеральне харчування, багато медичних працівників або пацієнтів та їхніх родин асоціюють проблему толерантності та непереносимості. Отже, що саме означає толерантність до ентерального харчування? Що робити, якщо у пацієнта в клінічній практиці є непереносимість ентерального харчування? На щорічній Національній конференції з питань інтенсивної терапії 2018 року репортер взяв інтерв'ю у професора Гао Ланя з кафедри неврології Першої лікарні Університету Цзілінь.
У клінічній практиці багато пацієнтів не можуть отримати достатньо поживних речовин зі звичайної дієти через захворювання. Для таких пацієнтів необхідна ентеральне харчування. Однак ентеральне харчування не таке просте, як здається. Під час процесу годування пацієнти стикаються з питанням, чи можуть вони його переносити.
Професор Гао Лань зазначив, що толерантність є ознакою функції шлунково-кишкового тракту. Дослідження показали, що менше 50% пацієнтів з внутрішніми хворобами можуть переносити повне ентеральне харчування на ранній стадії; понад 60% пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії спричиняють тимчасове переривання ентерального харчування через шлунково-кишкову непереносимість або порушення моторики шлунково-кишкового тракту. Коли у пацієнта розвивається харчова непереносимість, це може вплинути на цільову кількість їжі, що призведе до несприятливих клінічних наслідків.
Отже, як оцінити, чи пацієнт переносить ентеральне харчування? Професор Гао Лань сказав, що це такі показники, як звуки кишечника пацієнта, блювання чи рефлюкс, діарея, розширення кишечника, збільшення залишків у шлунку та досягнення цільового об'єму після 2-3 днів ентерального харчування тощо.
Якщо пацієнт не відчуває дискомфорту після застосування ентерального харчування, або якщо після застосування ентерального харчування виникає здуття живота, діарея та рефлюкс, але після лікування вони полегшуються, стан пацієнта можна вважати стерпним. Якщо пацієнт страждає від блювоти, здуття живота та діареї після отримання ентерального харчування, йому призначають відповідне лікування та роблять перерву на 12 годин, і симптоми не покращуються після повторного введення половини ентерального харчування, що вважається непереносимістю ентерального харчування. Непереносимість ентерального харчування також можна поділити на шлункову непереносимість (затримка шлунка, блювання, рефлюкс, аспірація тощо) та кишкову непереносимість (діарея, здуття живота, підвищений внутрішньочеревний тиск).
Професор Гао Лань зазначив, що коли у пацієнтів розвивається непереносимість ентерального харчування, вони зазвичай справляються з симптомами за такими показниками.
Індикатор 1: Блювання.
Перевірте, чи назогастральний зонд знаходиться в правильному положенні;
Зменшити швидкість введення поживних речовин на 50%;
Використовуйте ліки за необхідності.
Індикатор 2: Кишкові шуми.
Припинити вливання поживних речовин;
Дати ліки;
Перевіряйте кожні 2 години.
Індекс третій: здуття живота/внутрішньочеревний тиск.
Внутрішньочеревний тиск може всебічно відображати загальний стан руху тонкого кишечника та змін у функції всмоктування, а також є показником толерантності до ентерального харчування у критично хворих пацієнтів.
При легкій внутрішньочеревній гіпертензії швидкість введення ентерального харчування може бути збережена, а внутрішньочеревний тиск можна вимірювати кожні 6 годин;
Коли внутрішньочеревний тиск помірно високий, слід уповільнити швидкість інфузії на 50%, зробити оглядовий знімок черевної порожнини, щоб виключити кишкову непрохідність, і повторювати тест кожні 6 годин. Якщо у пацієнта зберігається здуття живота, можна використовувати гастродинамічні препарати залежно від стану. Якщо внутрішньочеревний тиск значно підвищений, слід припинити ентеральне харчування, а потім провести детальне обстеження шлунково-кишкового тракту.
Індикатор 4: Діарея.
Існує багато причин діареї, таких як некроз слизової оболонки кишечника, висипання, ерозія, зниження рівня травних ферментів, мезентеріальна ішемія, набряк кишечника та порушення балансу кишкової флори.
Метод лікування полягає в уповільненні швидкості годування, розведенні поживної культури або коригуванні формули ентерального харчування; проведення цілеспрямованого лікування залежно від причини діареї або залежно від масштабу діареї. Слід зазначити, що при виникненні діареї у пацієнтів відділення інтенсивної терапії не рекомендується припиняти ентеральне харчування, слід продовжувати годування та одночасно з'ясовувати причину діареї, щоб визначити відповідний план лікування.
Індекс п'ять: залишки шлунка.
Існує дві причини виникнення залишків у шлунку: хворобливі фактори та терапевтичні фактори.
До факторів захворювання належать похилий вік, ожиріння, діабет або гіперглікемія, перенесена пацієнтом операція на черевній порожнині тощо;
До медикаментозних факторів належить використання транквілізаторів або опіоїдів.
Стратегії усунення залишків шлункової рідини включають проведення комплексної оцінки стану пацієнта перед застосуванням ентерального харчування, використання препаратів, що сприяють моториці шлунка, або акупунктури, коли це необхідно, та вибір препаратів, що забезпечують швидке спорожнення шлунка;
Дуоденальне та порожньокишкове харчування призначається при надмірній кількості шлункового залишку; для початкового годування вибирається невелика доза.
Індекс шостий: рефлюкс/аспірація.
Щоб запобігти аспірації, медичний персонал перевертає та відсмоктує респіраторні виділення у пацієнтів з порушенням свідомості перед годуванням через нос; якщо дозволяє стан, підніміть голову та грудну клітку пацієнта на 30° або вище під час годування через нос, а після годування через нос утримуйте напівлежаче положення протягом півгодини.
Крім того, дуже важливо щодня контролювати толерантність пацієнта до ентерального харчування, а також уникати легкого переривання ентерального харчування.
Час публікації: 16 липня 2021 р.